Suspeitamos dessa condição quando o paciente apresenta mal estar, como tontura, tremores e ansiedade. Mas para confirmarmos que se trata de hipoglicemia, é necessário preencher 3 requisitos, conhecidos como Tríade de Whipple:

1. Glicemia abaixo de 55 mg/dl;
2. Sintomas de hipoglicemia, tais como fome, tremores, ansiedade, tontura, sudorese, confusão mental, fraqueza;
3. Esses sintomas e sinais desaparecem após a resolução da hipoglicemia.

Antes de falar sobre a hipoglicemia, vamos lembrar que glicose é o combustível para o nosso organismo e a insulina facilita a entrada desse combustível (glicose) dentro das células.

Em pessoas com diabetes, a hipoglicemia pode ocorrer quando há excesso de medicações que reduzem a glicemia.

O que deve-se avaliar quando há suspeita de hipoglicemia em pessoas sem diabetes?

• Investigar se o indivíduo faz uso de medicamentos (insulina ou secretagogos de insulina) ou álcool;
• Descartar doenças como insuficiência hepática, desnutrição e infecção;
• Investigar hormônios como Cortisol e Adrenalina.
• Descartar a presença de tumores produtores de insulina (insulinomas), condição muito rara.

Quais os tipos de hipoglicemia que podem ocorrer em pessoas sem diabetes?

Há basicamente 2 tipos de hipoglicemia em pessoas sem diabetes:

1. Hipoglicemia pós prandial ou reativa (ocorre até 4 horas após a pessoa se alimentar);
2. Hipoglicemia de jejum.

Vamos falar de cada uma delas:

• Hipoglicemia reativa

Ocorre uma liberação de insulina exagerada pelo pâncreas após uma refeição rica em glicose.

Esse tipo de hipoglicemia é comum nos pacientes que realizaram cirurgia bariátrica (como o trânsito intestinal está mais acelerado, estimula o pâncreas a produzir maior quantidade de insulina).

• Hipoglicemia de jejum

Nesse caso a hipoglicemia não ocorre somente após as refeições, mas também no jejum como próprio nome diz.

Ela é causada por:

• Uso de algumas medicações;
• Consumo excessivo de álcool;
• Doenças do fígado;
• Problemas renais;
• Distúrbio de hormônios como Cortisol, Hormônio do crescimento, Adrenalina;
• Tumores pancreáticos produtores de insulina.

Quais exames são necessários para o diagnóstico?

Primeiro o médico deve avaliar cuidadosamente sua história clínica, e se ela é sugestiva de hipoglicemia. Investigar quais os fatores melhoram ou pioram os sintomas.

Os exames laboratoriais incluem:

• Glicemia de jejum (com jejum de 8h);
• Peptídeo C;
• Insulina basal;
• Cortisol basal.

Como é feito o tratamento da hipoglicemia?

Vai depender da causa da hipoglicemia.

Durante a crise de hipoglicemia, o tratamento deve ser feito imediatamente, ingerindo 15g de carboidrato que equivale a 2 colheres de sopa de açúcar.

Nas pessoas que apresentam hipoglicemia pós prandial a mudança alimentar é imprescindível:

• Não comer doces;
• Fracionar a dieta em pequenas porções a cada 2 ou 3 horas;
• Preferir alimentos ricos em fibras;
• Evitar o consumo de álcool;
• Incluir proteínas magras e gorduras saudáveis nas suas refeições.

Você sabe o que é cardiomiopatia diabética?

Isso mesmo, essa doença é chamada de Cardiomiopatia diabética.

A associação entre diabetes mellitus e insuficiência cardíaca tem sido um tema frequente nos últimos anos, sendo cada vez mais reconhecida a importância da cardiomiopatia diabética, condição que a longo prazo pode levar a insuficiência cardíaca (quando o coração não bombeia o sangue de maneira adequada).

A disglicemia exerce um papel importante no desenvolvimento das anormalidades cardíacas, independente da presença de outros fatores como hipertensão arterial ou doenças das valvas cardíacas.

E por que isso ocorre?

Acredita-se que a miocardiopatia diabética seja decorrente de anormalidades metabólicas como hiperlipemia, hiperinsulinemia e hiperglicemia. Essas, podem causar hipertrofia, necrose e apoptose do tecido miocárdico.

Dados sugerem que o hiperinsulinismo crônico está associado a hipertrofia cardíaca, e esta pode iniciar-se muito precocemente no Diabetes Mellitus tipo 2.

Além disso, a hiperglicemia, aumenta estresse oxidativo podendo causar danos celulares no músculo cardíaco.

E quais os sintomas da cardiomiopatia diabética?

No estágio inicial geralmente não existem sintomas e por conta disso, o diagnóstico é difícil. Quando surgem os sinais e sintomas, esses são os mesmos que os de outras cardiopatias, por isso, na suspeita da cardiomiopatia diabética seu médico deve excluir outras causas do comprometimento miocárdico.

Os principais achados são:

• Falta de ar;
• Inchaço nas pernas;
• Cansaço frequente.

Qual exame deve ser feito?

Ecocardiograma é o exame mais indicado pois avaliará a estrutura e funcionamento do coração.

Existe tratamento?

O primeiro ponto é o controle do diabetes, controlar o peso e realizar atividades físicas regulares.
O tratamento medicamentoso não difere muito do tratamento de outras miocardiopatias (betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores do receptor de angiotensina 2) e mais recentemente os inibidores Sglt2.

Referência:

Okoshi O, Guimarães J, Muzio B, Fernandes A, OKoshi M.
Diabetic cardiomyopathy. Brazilian Archives of endocrinology and metabolism 51(2), mar 2007

Testosterona e obesidade, qual a relação?

O hipogonadismo em decorrência da obesidade é conhecido como: HIPOGONADISMO FUNCIONAL.

Os estudos mostram uma correlação entre a expansão do tecido adiposo abdominal e a redução da testosterona nos homens.

E por que isso ocorre?

Existem algumas explicações para isso, a primeira delas é que o aumento da leptina (hormônio produzido pelas células de gordura), que ocorre nos obesos inibe a produção de LH na hipófise, impedindo que esse estimule o testículo a liberar a testosterona.

A segunda, é que a síndrome metabólica aumenta mediadores inflamatórios (interleucina 6 interleucinas 1, TNF alfa) que agem diretamente no testículo reduzindo a produção de testosterona.

A terceira explicação para o hipogonadismo funcional é que o paciente com obesidade geralmente apresenta resistência à insulina e essa reduz o transportador de testosterona chamado SHBG, e menos SHBG terá mais testosterona livre e que será convertida em estrógeno.

E como suspeitar do hipogonadismo funcional?

Na presença de obesidade associada à sinais de testosterona baixa (perda da libido, perda da ereção matinal, falta de energia) devemos suspeitar dessa condição.

E o diagnóstico como é feito?

Por meio da dosagem dos hormônios LH, FSH, testosterona total, testosterona livre e SHBG.

Como tratar o hipogonadismo funcional?

Além do tratamento para perda de peso, a reposição da testosterona pode ser indicada, podendo ser usada na apresentação em gel ou injeções intramusculares. E existem estudos que indicam o citrato de clomifeno como forma de restaurar a testosterona nesses pacientes.

Como e quando tratar o hipertireoidismo?

O Hipertireoidismo se caracteriza pelo funcionamento anormal da glândula tireoide, que, nessa condição, produz hormônios em excesso (no caso o T3 e T4).

O hipertireoidismo pode ocorrer por alguns motivos:

1. Tireoidite induzida por medicamentos (como Amiodarona,Lítio, Interferon);
2. Nódulos tireoidianos produtores de hormônio (bócio nodular tóxico);
3. Funcionamento mais acelerado da tireoide (conhecido como doença de Graves );
4. Tireoidite subaguda (inflamação da glândula tireoide).

Das causas acima, a doença de Graves é a mais comum. Em pacientes idosos, o bócio multinodular tóxico é a principal causa.

Os sintomas do hipertireoidismo são diversos, podendo ocorrer perda de peso, fraqueza muscular, queda de cabelos, tremores nas mãos, palpitação, perda de cálcio nos ossos e até mesmo arritmia em alguns casos. No hipertireoidismo pela doença de Graves pode ocorrer a oftalmopatia (deslocamento do globo ocular para frente).

O tratamento do hipertireoidismo visa reduzir os sintomas, e para isso usamos os betabloqueadores, que reduzirão a palpitação, a ansiedade e os tremores.

O tratamento com tionamidas (metimazol ou propiltiouracil) é a primeira escolha de tratamento, sendo que o metimazol (tapazol) é o preferido devido a um perfil de segurança melhor.

A terapia com iodo radioativo (RAI) é outra opção, com maior risco de hipotireoidismo após o tratamento.

A cirurgia da tireoide é menos indicada, sendo opção naqueles pacientes mais graves ou que não responderam aos tratamentos anteriores, ou ainda que apresentam nódulos suspeitos para malignidade.

É importante que a causa do hipertireoidismo seja identificada pois assim, o médico endócrinologista pode te indicar o melhor tratamento.

O que fazer quando estamos com hipotireoidismo subclínico?

Como tratar o hipotireoidismo subclínico?

E quais situações são essas?

• Em todos pacientes com TSH > 10 mUl/L;
• Pacientes com risco cardiovascular aumentado com TSH > 7 mUI/L
• Se TSH entre 4,5 e < 10 mUI/L, considerar tratar se o paciente é sintomático e possui risco de progressão do hipotireoidismo.

• Casos de tireoidite
• Uso de medicações como Lítio e Amiodarona

Existe algum risco se não tratar o hipotireoidismo subclinico?